تقرير البرنامج الوطني لمؤشّرات الجودة

هذه هي السنة الثانية عشرة التي تنشر فيها وزارة الصحة تقرير البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة – ملخص نشاط جهاز الصحة في مجال جودة الرعاية السريرية.

يعتمد تقرير البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة على تقارير دورية من المستشفيات العامة، مستشفيات الصحة النفسية، مؤسسات رعاية المسنين وإعادة التأهيل، شركات الإسعاف، مراكز غسيل الكلى ومحطات مراكز العناية بالطفل والأم (أكثر من 100 جهة خدمية مختلفة).

يتضمّن التقرير هذا العام تقييمًا أوليًا لتأثير الحرب على مؤشرات الجودة، حيث كانت التغيّرات في الالتزام بالمؤشرات إيجابية وتشير إلى تحسّن في الأداء حتى خلال فترة شديدة التّحدي من القتال المكثّف والحرب المستمرة.

وفي دراسة تأثير الحرب على المؤشرات المختلفة، لوحظ استقرار عام مع اتجاه نحو الارتفاع في معظم المؤشرات.

• من بين بيانات المؤشرات المركزية الواردة في التقرير: إجراء قسطرة قلب خلال 90 دقيقة من الوصول إلى المستشفى – التزام بنسبة 92%؛ الوقت الوسيط من دخول المستشفى حتى إجراء فحص MRI أو CT للرأس – 24 دقيقة مقارنة بـ55 دقيقة عام 2015؛ إرسال بلاغ مبكر للمستشفى في حالات الاشتباه بحدوث جلطة دماغية حادة – التزام بنسبة 95%؛ وتقديم تعليمات هاتفية من قبل موجّه لإجراء إنعاش قلبي رئوي عند الاشتباه بتوقف القلب – التزام بنسبة 91%.

• على الرغم من تحديات الحرب، يُنشر هذا العام لأول مرة أربعة مؤشرات ناتج جديدة (مؤشرات تقيس نتيجة فعل معين بخلاف المؤشرات التي تفحص ما إذا تم تنفيذ إجراء محدد): في مجال طب الشيخوخة وإعادة التأهيل، وكذلك في مجال ما قبل المستشفى (شركات الإسعاف) لقياس نسبة نجاح عمليات الإنعاش خارج المستشفيات.

• في العام المقبل، ستوسّع وزارة الصحة مفهوم الجودة – من القياس السريري إلى قياس يعكس جميع الركائز الأساسية للرعاية الطبية عالية الجودة: جودة 360. سيأخذ هذا القياس بعين الاعتبار جوانب إضافية، منها تجربة المرضى، وتوافر الخدمات، والاستخدام الحكيم للموارد. وستتحوّل هذه الطريقة في القياس إلى أداة سهلة الوصول وفعّالة لدعم اتخاذ القرارات من قبل المديرين، والمعالِجين، والمرضى.

خلفية عامة

هذه هي السنة الـ12 التي تنشر فيها وزارة الصحة التقرير السنوي للبرنامج الوطني لمؤشرات الجودة، والذي يقدّم ملخصًا لنشاط جهاز الصحة في مجال جودة الرعاية السريرية ويعكس آليات العمل والإنجازات في جميع المؤسسات.

يُعَد تقرير مؤشرات الجودة، بإشراف قسم الجودة والسلامة في وزارة الصحة برئاسة الدكتورة يفعات إيرليخ-شاهام، ثمرة جهد منسّق لمئات المهنيين – في المستشفيات، والمجتمع، وقسم الجودة والسلامة – الذين يحافظون حتى في هذه الأيام المليئة بالتحديات على مستوى عالٍ من المهنية والمسؤولية العامة.

يقف جهاز الصحة الإسرائيلي منذ ما يقارب السنتين في خط المواجهة مع تحديات الحرب، مثبتًا قدراته المهنية العالية، ومرونته، وجودته في تقديم أفضل استجابة طبية للمصابين، وإعادة التأهيل الجسدي والنفسي للجنود والمدنيين، والاستقبال المتفاني للعائدين من الأسر. وتعتمد مهنية وجودة جهاز الصحة، كما تنعكس في جميع المؤشرات الوطنية، على القياس المتكرر للمؤشرات الطبية الرائدة، مما يتيح التعلم، والتحسين، وكذلك تعزيز المنافسة الصحية التي تدفع بجودة الجهاز قدمًا.

يتلقى البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة تقارير دورية من أكثر من 100 جهة مقدّمة للخدمات في مجالات مختلفة ومتنوعة: المستشفيات العامة، مستشفيات الصحة النفسية، مؤسسات رعاية المسنين وإعادة التأهيل، شركات الإسعاف، مراكز غسيل الكلى ومحطات مراكز العناية بالطفل والأم.

إلى جانب العديد من المؤشرات المتنوعة التي تم قياسها خلال العام الماضي كما في كل عام، أجرى فريق البرنامج في التقرير الحالي تقييمًا أوليًا لتأثير الحرب على مؤشرات الجودة، وذلك من خلال مقارنة بيانات الأرباع الثلاثة الأولى من عام 2024 (فترة الحرب) مع الأرباع الثلاثة الأولى من عام 2023 (فترة ما قبل الحرب).

تشير النتائج إلى أن فترة الحرب تميّزت بتغيّرات في جهاز الصحة، مع تقلبات في حجم الفئات السكانية وفي أداء المؤشرات. وفي الغالبية العظمى من الحالات، كانت التغيّرات في الالتزام بالمؤشرات إيجابية وتشير إلى تحسّن في الأداء حتى خلال فترة شديدة التحديات من القتال المكثّف. ويعكس ذلك الدمج الناجح لإجراءات الجودة في عمليات العلاج، وكذلك متانة الجهاز الصحي، ويتجلّى هذا في مواصلة الفرق الطبية تقديم رعاية عالية الجودة حتى خلال فترة الحرب.

سيواصل البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة دراسة تأثيرات الحرب قصيرة وطويلة المدى على مؤشرات جودة جهاز الصحة الإسرائيلي، بهدف التعلم وتطوير الجهاز في المجالات التي ستُكتشف فيها فجوات.

قياس الجودة وأهميتها

يُعدّ قياس الجودة ركيزة أساسية لجهاز صحة متقدّم، موثوق وعادل. فالمؤشرات ليست مجرّد بيانات رقمية، بل تمثّل جوهر مسؤولية وزارة الصحة في ضمان حصول كل مريض ومريضة على رعاية مثالية، متساوية، مهنية، آمنة ومستندة إلى المعرفة. يتيح القياس المنهجي لوزارة الصحة تقييم أدائها بشكل نقدي، والحفاظ على الإنجازات، ورصد الفجوات، ودفع عمليات التحسين المستمرة في جميع أنحاء الجهاز الصحي.

يفحص التقرير هذا العام تأثيرات الحرب على جودة الرعاية في المجالات المختلفة التي يقيسها البرنامج. ولأول مرة، يتم هذا العام نشر عدد من مؤشرات النتيجة (وهي مؤشرات تقيس حصيلة إجراء معيّن، بخلاف المؤشرات التي تفحص ما إذا تم تنفيذ عملية محدّدة): منها نسبة حالات توقّف القلب التي وصلت إلى المستشفى بنبض ذاتي في مجال ما قبل المستشفى، وفي مجال طب الشيخوخة وإعادة التأهيل تشمل المؤشرات معدّلات تطوّر تقرّحات الفراش في أقسام التمريض المعقّد، المرضى المزودين بأجهزة التنفّس الصناعي بشكل مزمن، أقسام إعادة التأهيل، والأقسام الحادّة.

في العام القادم، ستوسّع وزارة الصحة مفهوم الجودة – من القياس السريري إلى قياس شامل يجسّد جميع الركائز الأساسية للرعاية الطبية عالية الجودة: جودة 360. يجب ألّا يُقاس مستوى الجودة فقط من خلال النتائج السريرية، بل أيضًا عبر تجربة المرضى، وتوافر الخدمات، والإدارة الحكيمة للموارد واستخدامها. وفي هذا الإطار، ستقوم الوزارة بتوسيع نطاق المعلومات المعروضة للجمهور وللمديرين، بحيث تتحوّل عملية قياس الجودة إلى أداة يسهل الوصول إليها وفعّالة لدعم اتخاذ القرارات من قبل مقدّمي الرعاية وكذلك المتلقّين لها.

تقرير مؤشرات الجودة 2024-2023

فيما يلي خلاصة نتائج المؤشرات المختارة وفق مجالات العلاج التالية:

الحدث القلبي الحاد

يُعد علاج الحدث القلبي الحاد محورًا أساسيًا في البرنامج، ويتم فحصه من خلال عدة مؤشرات توفّر تقييمًا متواصلاً للعملية.

مؤشر إعطاء الأسبرين من قبل طاقم الإسعاف – يهدف إلى متابعة تقديم علاج دوائي أساسي في بداية الحدث القلبي. في سنة القياس 2024 حافظ معدل الالتزام بهذا المؤشر على استقرار وبلغ 96% على المستوى الوطني.

مؤشر إرسال نتائج تخطيط القلب الكهربائي إلى المستشفى قبل الوصول في حالات الاشتباه بحدث قلبي حاد – يراقب هذا المؤشر التنسيق بين طاقم الإسعاف وفريق قسم الطوارئ ووحدة القسطرة، مما يساهم في تسريع الإجراءات وإجراء القسطرة في وقت أبكر بعد الحدث القلبي، وبالتالي تحسين فرص بقاء المرضى على قيد الحياة. في عام 2024 بلغ معدل الالتزام الوطني 96% مقارنة بنسبة 90% فقط عند نشر المؤشر لأول مرة عام 2017.

مؤشر تقديم التعليمات من موجّه الإسعاف عبر الهاتف لإجراء إنعاش قلبي رئوي عند الاشتباه بتوقف القلب – رغم أن الالتزام الوطني بهذا المؤشر عام 2024 لم يصل إلى الهدف المحدد، إلا أنه شهد ارتفاعًا ملحوظًا من 85% إلى 91%.

مؤشر بيانات عمليات الإنعاش التي أُجريت فعليًا – تُظهر البيانات أن الإنعاش الفعلي قبل وصول طاقم الإسعاف إلى مكان الحدث تم في حوالي 45% من الحالات، وهو تحسّن مقارنة بنسبة 38% في العام الماضي.

مؤشر نسبة حالات توقف القلب التي وصلت إلى المستشفى بنبض ذاتي – يُنشر هذا المؤشر لأول مرة هذا العام ويعتمد على تنسيق وتعاون مع شركات الإسعاف. وبالنظر إلى أن عودة النبض التلقائي بعد الإنعاش أمر نادر، بلغ المعدل الوطني عام 2024 نحو 18%.

مؤشر إجراء قسطرة قلب خلال 90 دقيقة من الوصول إلى المستشفى للمرضى المصابين بحدث قلبي حاد من نوع STEMI – يعكس هذا المؤشر تحسّنًا كبيرًا في معدل الالتزام، من 68% عام 2013 إلى 92% عام 2024، وهي نسبة مماثلة لمتوسط السنوات الخمس الماضية.

السكتة الدماغية

يفحص البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة موضوع علاج الحدث الحاد في الدماغ من خلال مجموعة متنوعة من مؤشرات الجودة في مجالات النشاط المختلفة.

في مجال ما قبل المستشفى، يُقاس مؤشر التقييم المعياري للسكتة الدماغية في حالات الاشتباه بحدث حاد في الدماغ. شهد هذا المؤشر تحسّنًا كبيرًا في معدل الالتزام، من 82% عام 2016 إلى 97% عام 2024، وهي نسبة تعكس أيضًا بيانات السنوات الأخيرة.

مؤشر إرسال بلاغ مبكر إلى المستشفى في حالات الحدث الحاد في الدماغ من قبل طاقم الإسعاف – يراقب هذا المؤشر التنسيق بين مقدّمي الخدمات المختلفين، مما يتيح تقليص أوقات الاستجابة لمتابعة علاج المرضى المشتبه بإصابتهم بسكتة دماغية حادة. معدل الالتزام الوطني ثابت عند 95%.

مؤشر الوقت الوسيط لإجراء فحص CT أو MRI – شهد هذا المؤشر تحسّنًا كبيرًا على المستوى الوطني في وقت تنفيذ الفحوصات، من 55 دقيقة عام 2015 إلى 24 دقيقة في عامي 2023 و2024. ورغم هذا التحسّن، ما زالت هناك بعض الفئات السكانية التي يستغرق إجراء التصوير لديها وقتًا أطول، إلا أن تحسّنًا سُجّل حتى في معالجة هذه الفئات عام 2024 مقارنة بعام 2023.

مؤشر إجراء فحص دوبلكس لشرايين الرقبة خلال 72 ساعة من دخول غرفة الطوارئ للمرضى الذين شُخّصوا بنوبة إقفارية عابرة (TIA) يهدف إلى منع تطور السكتة الدماغية بين المرضى المعرضين للخطر. على مر السنوات، لوحظ تحسّن مستمر وملحوظ في الالتزام الوطني بهذا المؤشر، إذ ارتفع من 58% عام 2015 إلى 91% عام 2024.

مؤشر إجراء تقييم الاكتئاب بعد السكتة الدماغية عند دخول المريض إلى المستشفى – ويعكس هذا المؤشر استمرارية الرعاية بين مجالي ما قبل المستشفى والمستشفيات العامة. سُجل تحسّن ملحوظ في هذا المؤشر، إذ ارتفع من 55% عام 2016 إلى 95% عام 2024.

مؤشر إجراء تقييم وظيفي عند استقبال والتسريح من قسم إعادة التأهيل بعد حدث حاد في الدماغ – شهد هذا المؤشر ارتفاعًا في معدل الالتزام من 93% عام 2022 إلى 96% عام 2024.

العلاج في مجال الصحة النفسية

مؤشر عقد لقاء بين الطبيب المعالج والعائلة خلال خمسة أيام من تاريخ دخول الطفل إلى المستشفى يقيس نسبة الأطفال الذين أُدخلوا إلى القسم النفسي، حيث يلتقي الطبيب النفسي المعالج مع الوالدين أو مع طرف آخر لتقديم شرح حول أسباب الاستشفاء. سُجّل ارتفاع طفيف في معدل الالتزام بهذا المؤشر من 88% عام 2023 إلى 89% عام 2024.

تتضمن الخطة أيضًا مؤشرات تقيس استمرارية الرعاية في مجال الصحة النفسية. في مؤشر ضمان استمرارية الرعاية – حجز موعد للمرضى بعد خروجهم من المستشفى لمتابعة العلاج في المجتمع – سُجّل ارتفاع ملحوظ في معدل الالتزام الوطني بالمؤشر خلال العقد الأخير، من 21% عام 2014 إلى 90% عام 2024.

مؤشر تقديم ملخّص مَرَضي مفصّل خلال أسبوع من الخروج من المستشفى يتيح للطبيب المعالج في المجتمع مواصلة العلاج بشكل مكمل وشامل. في عام 2024 بقي معدل التنفيذ الوطني ثابتًا مقارنة بالعام الماضي وبلغ 85%.

الرعاية في بداية الحياة

تحظى رعاية الأم والطفل في بداية الحياة باهتمام خاص في إطار البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة، وهو ما ينعكس في سلسلة المؤشرات التي تقيس جودة الرعاية المقدمة للأم والرضيع.

مؤشر نسبة المواليد الذين تم الإبلاغ عن حصولهم على رضاعة طبيعية حصرية في سن أربعة أشهر تقريبًا – ارتفع معدل الالتزام الوطني بالمؤشر في السنوات الأخيرة وبلغ عام 2024 هدف الوزارة بنسبة 26%.

مؤشر الفحوصات الدورية لمتابعة التطور ومراقبة تنفيذ التطعيمات الروتينية – بلغ معدل الالتزام في مؤشر إعطاء لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) أو (MMRV) للأطفال حتى سن 13 شهرًا نسبة 66% عام 2024، وهو ارتفاع طفيف مقارنة بالعام الماضي.

مؤشرات إعطاء أربع جرعات من اللقاح الخماسي للأطفال دون سن 18 شهرًا وإعطاء ثلاث جرعات من لقاح السعال الديكي حتى سن سبعة أشهر – بلغت نسب الالتزام بهذه المؤشرات عام 2024 نحو 79%، بزيادة قدرها 14% مقارنة بعام 2023 وانخفاض طفيف بنسبة 1% مقارنة بالعام الماضي على التوالي.

مؤشر استقصاء العنف ضد النساء بعد الولادة يقيس نسبة النساء اللواتي خضعن لهذا الاستقصاء خلال الأشهر الأربعة التي تلت الولادة. شهد المؤشر ارتفاعًا ملحوظًا في معدل الالتزام به من 53% عام 2016 إلى 88% عام 2024. وبالمثل، شهد مؤشر الكشف عن النساء المصابات باكتئاب ما بعد الولادة حتى ثلاثة أشهر بعد الولادة ارتفاعًا من 66% عام 2015 إلى 87% عام 2024.

مؤشرات طب الشيخوخة وإعادة التأهيل

هذا العام، وعلى الرغم من التحديات التي فرضتها الحرب، نُشرت لأول مرة ثلاثة مؤشرات ناتج تقيس معدلات الإصابة بتقرحات الفراش في أقسام المرضى المزودين بأجهزة التنفس الصناعي المزمنة، أقسام التمريض المعقد، وأقسام إعادة التأهيل والأقسام شبه الحادة. وقد تم نشر هذه المؤشرات بعد عمل تطوير وتطبيق مكثف نفّذه فريق البرنامج بالتعاون الوثيق مع جميع مقدمي الخدمات.

على المستوى الوطني، وبالنسبة لكل 1,000 يوم استشفاء، كان معدل الإصابة الأعلى في أقسام التمريض المعقد (2.3)، يليه في أقسام المرضى المزوّدين بأجهزة التنفس الصناعي المزمنة (1.9)، وأخيرًا في أقسام إعادة التأهيل والأقسام شبه الحادة (1.2).

مؤشرات الجودة في زمن الحرب

مع اندلاع حرب "السيوف الحديدية" وبناءً على تعليمات وزارة الصحة، تم اتخاذ العديد من الإجراءات في المؤسسات الطبية لضمان تقديم رعاية مثالية وعالية الجودة للمرضى في ظل الواقع الأمني القائم.

وبالتوازي مع ذلك، ووفقًا لقرار إدارة وزارة الصحة، واصلت الخطة الوطنية لمؤشرات الجودة في المستشفيات عملها بشكل منتظم، مع تكييف نشاطها وفقًا للظروف الأمنية وأخذًا بعين الاعتبار العبء الواقع على الطواقم الميدانية. وقد جاء هذا القرار انطلاقًا من فهم أهمية قياس الجودة ليس فقط في حالات الروتين، بل أيضًا في أوقات الأزمات الوطنية.

قام فريق البرنامج بإجراء تقييم أولي لتأثير الحرب على مؤشرات الجودة من خلال مقارنة بيانات الأرباع الثلاثة الأولى من عام 2024 (فترة الحرب) بالأرباع الثلاثة الأولى من عام 2023 (فترة ما قبل الحرب). وفي إطار البرنامج، تم فحص كلٍّ من حجم الفئات السكانية المقاسة ونسب الالتزام في بعض المجالات والمؤشرات.

بالنسبة للمؤشرات التي يتم الإبلاغ عنها نصف سنويًا، مثل جميع مؤشرات مجال محطات رعاية الأم والطفل وبعض المؤشرات الأخرى، تمت مقارنة النصف الأول من عام 2024 بالفترة المماثلة من عام 2023. وقد تمت مقارنة البيانات على المستويين الوطني والفردي للتحقق مما إذا كان التأثير شاملًا أم تفاضليًا وفقًا لمدى البعد عن مناطق القتال.

المستشفيات العامة

في المستشفيات العامة لوحظ اتجاه متباين:

من بين المؤشرات البارزة التي تحسنت: ارتفاع بنسبة 3% في إجراء تقييم خطر حدوث جلطة دماغية إقفارية حادة للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (CHADS)، وارتفاع بنسبة 5% في مؤشر ملاءمة غسيل الكلى.

كما لوحظ ارتفاع في حجم الفئات السكانية المقاسة في مؤشرات أخرى، مثل مؤشرات كسر عنق الفخذ: إجراء عملية جراحية خلال 48 ساعة – ارتفاع بنسبة 5%؛ وإعطاء المضادات الحيوية حول العملية لإصلاح كسر عنق الفخذ – ارتفاع بنسبة 6%. ورغم تقلب حجم الفئات السكانية المقاسة، حافظت المؤشرات على استقرار في الأداء.

في المقابل، سُجل انخفاض في حجم الفئات السكانية المقاسة في بعض المؤشرات، وأبرزها: فحص الموجات فوق الصوتية لرأس الخدّج – انخفاض بنسبة 21%؛ وقياس درجة حرارة جسم الخدّج – انخفاض بنسبة 6%؛ واستخدام أدوية الستاتين بعد الجراحة القلبية – انخفاض بنسبة 7%. ويرجح أن هذه التغيرات ناجمة عن أسباب مختلفة، منها صغر حجم الفئة السكانية وما يرافقه من تقلبات، وإلغاء أو تأجيل العمليات الاختيارية نتيجة الحرب وغيرها.

مستشفيات الصّحة النفسية

في مستشفيات الصحة النفسية، لوحظ تحسن في معظم المؤشرات. فعلى سبيل المثال، سُجل ارتفاع بنسبة 3% في مؤشر إعداد خطة علاج موثقة خلال خمسة أيام من تاريخ الدخول إلى المستشفى، وارتفاع بنسبة 3% في مؤشر آخر لإعداد خطة علاج موثقة في الفترة ذاتها. بينما سُجل انخفاض في مؤشر واحد فقط – إعداد خطة علاج موثقة في حالات الاستشفاء الطويل (انخفاض بنسبة 2%).

المجتمع الأساسي الوطني

بالنسبة للمجتمع الأساسي الوطني، سُجل انخفاض في جميع المؤشرات التي تم فحصها، بدءًا من انخفاض بنسبة 1.4% في مؤشر تقييم خطر العنف في قسم الطوارئ النفسي، وصولاً إلى انخفاض بنسبة 7.1% في مؤشر إعداد ملخص مَرَضي مفصل خلال أسبوع، ويُرجح أن ذلك نتيجة تقليص الاستشفاءات الاختيارية وفقًا لتعليمات وزارة الصحة.

تجدر الإشارة إلى أن مستشفى بوريا لم يقدّم تقارير لوزارة الصحة عن الغالبية العظمى من المؤشرات ذات الصلة، وذلك بسبب عملية استبدال أنظمة الحوسبة في المستشفى.

مؤشرات إضافية في التقرير

يتضمّن التقرير أيضًا مؤشرات إضافية تتعلق بالمجالات التالية: علاج كسر عنق الفخذ؛ ملاءمة غسيل الكلى؛ مؤشر نسبة تنظير القولون التي كُشف فيها عن وجود ورم واحد على الأقل؛ مؤشر استشارة طبيب أوعية دموية قبل إجراء عملية بتر في قدم مريض السكري؛ مؤشرات في مجال رعاية الأطفال حديثي الولادة التي يتم قياسها في المستشفيات العامة؛ مؤشر الزيارة الأولى في محطة رعاية الأم والطفل خلال الأسبوعين الأولين بعد الولادة؛ مؤشر نسبة المواليد الذين حصلوا على رضاعة طبيعية حصرية خلال فترة استشفائهم بعد الولادة؛ مؤشر نسبة الأطفال الذين تم الإبلاغ عن حصولهم على رضاعة طبيعية حصرية في سن أربعة أشهر تقريبًا؛ بالإضافة إلى مؤشرات في مجال طب الشيخوخة وغيرها.

تقرير البرنامج الوطني لمؤشّرات الجودة

هذه هي السنة الثانية عشرة التي تنشر فيها وزارة الصحة تقرير البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة – ملخص نشاط جهاز الصحة في مجال جودة الرعاية السريرية.

يعتمد تقرير البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة على تقارير دورية من المستشفيات العامة، مستشفيات الصحة النفسية، مؤسسات رعاية المسنين وإعادة التأهيل، شركات الإسعاف، مراكز غسيل الكلى ومحطات مراكز العناية بالطفل والأم (أكثر من 100 جهة خدمية مختلفة).

يتضمّن التقرير هذا العام تقييمًا أوليًا لتأثير الحرب على مؤشرات الجودة، حيث كانت التغيّرات في الالتزام بالمؤشرات إيجابية وتشير إلى تحسّن في الأداء حتى خلال فترة شديدة التّحدي من القتال المكثّف والحرب المستمرة.

وفي دراسة تأثير الحرب على المؤشرات المختلفة، لوحظ استقرار عام مع اتجاه نحو الارتفاع في معظم المؤشرات.

• من بين بيانات المؤشرات المركزية الواردة في التقرير: إجراء قسطرة قلب خلال 90 دقيقة من الوصول إلى المستشفى – التزام بنسبة 92%؛ الوقت الوسيط من دخول المستشفى حتى إجراء فحص MRI أو CT للرأس – 24 دقيقة مقارنة بـ55 دقيقة عام 2015؛ إرسال بلاغ مبكر للمستشفى في حالات الاشتباه بحدوث جلطة دماغية حادة – التزام بنسبة 95%؛ وتقديم تعليمات هاتفية من قبل موجّه لإجراء إنعاش قلبي رئوي عند الاشتباه بتوقف القلب – التزام بنسبة 91%.

• على الرغم من تحديات الحرب، يُنشر هذا العام لأول مرة أربعة مؤشرات ناتج جديدة (مؤشرات تقيس نتيجة فعل معين بخلاف المؤشرات التي تفحص ما إذا تم تنفيذ إجراء محدد): في مجال طب الشيخوخة وإعادة التأهيل، وكذلك في مجال ما قبل المستشفى (شركات الإسعاف) لقياس نسبة نجاح عمليات الإنعاش خارج المستشفيات.

• في العام المقبل، ستوسّع وزارة الصحة مفهوم الجودة – من القياس السريري إلى قياس يعكس جميع الركائز الأساسية للرعاية الطبية عالية الجودة: جودة 360. سيأخذ هذا القياس بعين الاعتبار جوانب إضافية، منها تجربة المرضى، وتوافر الخدمات، والاستخدام الحكيم للموارد. وستتحوّل هذه الطريقة في القياس إلى أداة سهلة الوصول وفعّالة لدعم اتخاذ القرارات من قبل المديرين، والمعالِجين، والمرضى.

خلفية عامة

هذه هي السنة الـ12 التي تنشر فيها وزارة الصحة التقرير السنوي للبرنامج الوطني لمؤشرات الجودة، والذي يقدّم ملخصًا لنشاط جهاز الصحة في مجال جودة الرعاية السريرية ويعكس آليات العمل والإنجازات في جميع المؤسسات.

يُعَد تقرير مؤشرات الجودة، بإشراف قسم الجودة والسلامة في وزارة الصحة برئاسة الدكتورة يفعات إيرليخ-شاهام، ثمرة جهد منسّق لمئات المهنيين – في المستشفيات، والمجتمع، وقسم الجودة والسلامة – الذين يحافظون حتى في هذه الأيام المليئة بالتحديات على مستوى عالٍ من المهنية والمسؤولية العامة.

يقف جهاز الصحة الإسرائيلي منذ ما يقارب السنتين في خط المواجهة مع تحديات الحرب، مثبتًا قدراته المهنية العالية، ومرونته، وجودته في تقديم أفضل استجابة طبية للمصابين، وإعادة التأهيل الجسدي والنفسي للجنود والمدنيين، والاستقبال المتفاني للعائدين من الأسر. وتعتمد مهنية وجودة جهاز الصحة، كما تنعكس في جميع المؤشرات الوطنية، على القياس المتكرر للمؤشرات الطبية الرائدة، مما يتيح التعلم، والتحسين، وكذلك تعزيز المنافسة الصحية التي تدفع بجودة الجهاز قدمًا.

يتلقى البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة تقارير دورية من أكثر من 100 جهة مقدّمة للخدمات في مجالات مختلفة ومتنوعة: المستشفيات العامة، مستشفيات الصحة النفسية، مؤسسات رعاية المسنين وإعادة التأهيل، شركات الإسعاف، مراكز غسيل الكلى ومحطات مراكز العناية بالطفل والأم.

إلى جانب العديد من المؤشرات المتنوعة التي تم قياسها خلال العام الماضي كما في كل عام، أجرى فريق البرنامج في التقرير الحالي تقييمًا أوليًا لتأثير الحرب على مؤشرات الجودة، وذلك من خلال مقارنة بيانات الأرباع الثلاثة الأولى من عام 2024 (فترة الحرب) مع الأرباع الثلاثة الأولى من عام 2023 (فترة ما قبل الحرب).

تشير النتائج إلى أن فترة الحرب تميّزت بتغيّرات في جهاز الصحة، مع تقلبات في حجم الفئات السكانية وفي أداء المؤشرات. وفي الغالبية العظمى من الحالات، كانت التغيّرات في الالتزام بالمؤشرات إيجابية وتشير إلى تحسّن في الأداء حتى خلال فترة شديدة التحديات من القتال المكثّف. ويعكس ذلك الدمج الناجح لإجراءات الجودة في عمليات العلاج، وكذلك متانة الجهاز الصحي، ويتجلّى هذا في مواصلة الفرق الطبية تقديم رعاية عالية الجودة حتى خلال فترة الحرب.

سيواصل البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة دراسة تأثيرات الحرب قصيرة وطويلة المدى على مؤشرات جودة جهاز الصحة الإسرائيلي، بهدف التعلم وتطوير الجهاز في المجالات التي ستُكتشف فيها فجوات.

قياس الجودة وأهميتها

يُعدّ قياس الجودة ركيزة أساسية لجهاز صحة متقدّم، موثوق وعادل. فالمؤشرات ليست مجرّد بيانات رقمية، بل تمثّل جوهر مسؤولية وزارة الصحة في ضمان حصول كل مريض ومريضة على رعاية مثالية، متساوية، مهنية، آمنة ومستندة إلى المعرفة. يتيح القياس المنهجي لوزارة الصحة تقييم أدائها بشكل نقدي، والحفاظ على الإنجازات، ورصد الفجوات، ودفع عمليات التحسين المستمرة في جميع أنحاء الجهاز الصحي.

يفحص التقرير هذا العام تأثيرات الحرب على جودة الرعاية في المجالات المختلفة التي يقيسها البرنامج. ولأول مرة، يتم هذا العام نشر عدد من مؤشرات النتيجة (وهي مؤشرات تقيس حصيلة إجراء معيّن، بخلاف المؤشرات التي تفحص ما إذا تم تنفيذ عملية محدّدة): منها نسبة حالات توقّف القلب التي وصلت إلى المستشفى بنبض ذاتي في مجال ما قبل المستشفى، وفي مجال طب الشيخوخة وإعادة التأهيل تشمل المؤشرات معدّلات تطوّر تقرّحات الفراش في أقسام التمريض المعقّد، المرضى المزودين بأجهزة التنفّس الصناعي بشكل مزمن، أقسام إعادة التأهيل، والأقسام الحادّة.

في العام القادم، ستوسّع وزارة الصحة مفهوم الجودة – من القياس السريري إلى قياس شامل يجسّد جميع الركائز الأساسية للرعاية الطبية عالية الجودة: جودة 360. يجب ألّا يُقاس مستوى الجودة فقط من خلال النتائج السريرية، بل أيضًا عبر تجربة المرضى، وتوافر الخدمات، والإدارة الحكيمة للموارد واستخدامها. وفي هذا الإطار، ستقوم الوزارة بتوسيع نطاق المعلومات المعروضة للجمهور وللمديرين، بحيث تتحوّل عملية قياس الجودة إلى أداة يسهل الوصول إليها وفعّالة لدعم اتخاذ القرارات من قبل مقدّمي الرعاية وكذلك المتلقّين لها.

تقرير مؤشرات الجودة 2024-2023

فيما يلي خلاصة نتائج المؤشرات المختارة وفق مجالات العلاج التالية:

الحدث القلبي الحاد

يُعد علاج الحدث القلبي الحاد محورًا أساسيًا في البرنامج، ويتم فحصه من خلال عدة مؤشرات توفّر تقييمًا متواصلاً للعملية.

مؤشر إعطاء الأسبرين من قبل طاقم الإسعاف – يهدف إلى متابعة تقديم علاج دوائي أساسي في بداية الحدث القلبي. في سنة القياس 2024 حافظ معدل الالتزام بهذا المؤشر على استقرار وبلغ 96% على المستوى الوطني.

مؤشر إرسال نتائج تخطيط القلب الكهربائي إلى المستشفى قبل الوصول في حالات الاشتباه بحدث قلبي حاد – يراقب هذا المؤشر التنسيق بين طاقم الإسعاف وفريق قسم الطوارئ ووحدة القسطرة، مما يساهم في تسريع الإجراءات وإجراء القسطرة في وقت أبكر بعد الحدث القلبي، وبالتالي تحسين فرص بقاء المرضى على قيد الحياة. في عام 2024 بلغ معدل الالتزام الوطني 96% مقارنة بنسبة 90% فقط عند نشر المؤشر لأول مرة عام 2017.

مؤشر تقديم التعليمات من موجّه الإسعاف عبر الهاتف لإجراء إنعاش قلبي رئوي عند الاشتباه بتوقف القلب – رغم أن الالتزام الوطني بهذا المؤشر عام 2024 لم يصل إلى الهدف المحدد، إلا أنه شهد ارتفاعًا ملحوظًا من 85% إلى 91%.

مؤشر بيانات عمليات الإنعاش التي أُجريت فعليًا – تُظهر البيانات أن الإنعاش الفعلي قبل وصول طاقم الإسعاف إلى مكان الحدث تم في حوالي 45% من الحالات، وهو تحسّن مقارنة بنسبة 38% في العام الماضي.

مؤشر نسبة حالات توقف القلب التي وصلت إلى المستشفى بنبض ذاتي – يُنشر هذا المؤشر لأول مرة هذا العام ويعتمد على تنسيق وتعاون مع شركات الإسعاف. وبالنظر إلى أن عودة النبض التلقائي بعد الإنعاش أمر نادر، بلغ المعدل الوطني عام 2024 نحو 18%.

مؤشر إجراء قسطرة قلب خلال 90 دقيقة من الوصول إلى المستشفى للمرضى المصابين بحدث قلبي حاد من نوع STEMI – يعكس هذا المؤشر تحسّنًا كبيرًا في معدل الالتزام، من 68% عام 2013 إلى 92% عام 2024، وهي نسبة مماثلة لمتوسط السنوات الخمس الماضية.

السكتة الدماغية

يفحص البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة موضوع علاج الحدث الحاد في الدماغ من خلال مجموعة متنوعة من مؤشرات الجودة في مجالات النشاط المختلفة.

في مجال ما قبل المستشفى، يُقاس مؤشر التقييم المعياري للسكتة الدماغية في حالات الاشتباه بحدث حاد في الدماغ. شهد هذا المؤشر تحسّنًا كبيرًا في معدل الالتزام، من 82% عام 2016 إلى 97% عام 2024، وهي نسبة تعكس أيضًا بيانات السنوات الأخيرة.

مؤشر إرسال بلاغ مبكر إلى المستشفى في حالات الحدث الحاد في الدماغ من قبل طاقم الإسعاف – يراقب هذا المؤشر التنسيق بين مقدّمي الخدمات المختلفين، مما يتيح تقليص أوقات الاستجابة لمتابعة علاج المرضى المشتبه بإصابتهم بسكتة دماغية حادة. معدل الالتزام الوطني ثابت عند 95%.

مؤشر الوقت الوسيط لإجراء فحص CT أو MRI – شهد هذا المؤشر تحسّنًا كبيرًا على المستوى الوطني في وقت تنفيذ الفحوصات، من 55 دقيقة عام 2015 إلى 24 دقيقة في عامي 2023 و2024. ورغم هذا التحسّن، ما زالت هناك بعض الفئات السكانية التي يستغرق إجراء التصوير لديها وقتًا أطول، إلا أن تحسّنًا سُجّل حتى في معالجة هذه الفئات عام 2024 مقارنة بعام 2023.

مؤشر إجراء فحص دوبلكس لشرايين الرقبة خلال 72 ساعة من دخول غرفة الطوارئ للمرضى الذين شُخّصوا بنوبة إقفارية عابرة (TIA) يهدف إلى منع تطور السكتة الدماغية بين المرضى المعرضين للخطر. على مر السنوات، لوحظ تحسّن مستمر وملحوظ في الالتزام الوطني بهذا المؤشر، إذ ارتفع من 58% عام 2015 إلى 91% عام 2024.

مؤشر إجراء تقييم الاكتئاب بعد السكتة الدماغية عند دخول المريض إلى المستشفى – ويعكس هذا المؤشر استمرارية الرعاية بين مجالي ما قبل المستشفى والمستشفيات العامة. سُجل تحسّن ملحوظ في هذا المؤشر، إذ ارتفع من 55% عام 2016 إلى 95% عام 2024.

مؤشر إجراء تقييم وظيفي عند استقبال والتسريح من قسم إعادة التأهيل بعد حدث حاد في الدماغ – شهد هذا المؤشر ارتفاعًا في معدل الالتزام من 93% عام 2022 إلى 96% عام 2024.

العلاج في مجال الصحة النفسية

مؤشر عقد لقاء بين الطبيب المعالج والعائلة خلال خمسة أيام من تاريخ دخول الطفل إلى المستشفى يقيس نسبة الأطفال الذين أُدخلوا إلى القسم النفسي، حيث يلتقي الطبيب النفسي المعالج مع الوالدين أو مع طرف آخر لتقديم شرح حول أسباب الاستشفاء. سُجّل ارتفاع طفيف في معدل الالتزام بهذا المؤشر من 88% عام 2023 إلى 89% عام 2024.

تتضمن الخطة أيضًا مؤشرات تقيس استمرارية الرعاية في مجال الصحة النفسية. في مؤشر ضمان استمرارية الرعاية – حجز موعد للمرضى بعد خروجهم من المستشفى لمتابعة العلاج في المجتمع – سُجّل ارتفاع ملحوظ في معدل الالتزام الوطني بالمؤشر خلال العقد الأخير، من 21% عام 2014 إلى 90% عام 2024.

مؤشر تقديم ملخّص مَرَضي مفصّل خلال أسبوع من الخروج من المستشفى يتيح للطبيب المعالج في المجتمع مواصلة العلاج بشكل مكمل وشامل. في عام 2024 بقي معدل التنفيذ الوطني ثابتًا مقارنة بالعام الماضي وبلغ 85%.

الرعاية في بداية الحياة

تحظى رعاية الأم والطفل في بداية الحياة باهتمام خاص في إطار البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة، وهو ما ينعكس في سلسلة المؤشرات التي تقيس جودة الرعاية المقدمة للأم والرضيع.

مؤشر نسبة المواليد الذين تم الإبلاغ عن حصولهم على رضاعة طبيعية حصرية في سن أربعة أشهر تقريبًا – ارتفع معدل الالتزام الوطني بالمؤشر في السنوات الأخيرة وبلغ عام 2024 هدف الوزارة بنسبة 26%.

مؤشر الفحوصات الدورية لمتابعة التطور ومراقبة تنفيذ التطعيمات الروتينية – بلغ معدل الالتزام في مؤشر إعطاء لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) أو (MMRV) للأطفال حتى سن 13 شهرًا نسبة 66% عام 2024، وهو ارتفاع طفيف مقارنة بالعام الماضي.

مؤشرات إعطاء أربع جرعات من اللقاح الخماسي للأطفال دون سن 18 شهرًا وإعطاء ثلاث جرعات من لقاح السعال الديكي حتى سن سبعة أشهر – بلغت نسب الالتزام بهذه المؤشرات عام 2024 نحو 79%، بزيادة قدرها 14% مقارنة بعام 2023 وانخفاض طفيف بنسبة 1% مقارنة بالعام الماضي على التوالي.

مؤشر استقصاء العنف ضد النساء بعد الولادة يقيس نسبة النساء اللواتي خضعن لهذا الاستقصاء خلال الأشهر الأربعة التي تلت الولادة. شهد المؤشر ارتفاعًا ملحوظًا في معدل الالتزام به من 53% عام 2016 إلى 88% عام 2024. وبالمثل، شهد مؤشر الكشف عن النساء المصابات باكتئاب ما بعد الولادة حتى ثلاثة أشهر بعد الولادة ارتفاعًا من 66% عام 2015 إلى 87% عام 2024.

مؤشرات طب الشيخوخة وإعادة التأهيل

هذا العام، وعلى الرغم من التحديات التي فرضتها الحرب، نُشرت لأول مرة ثلاثة مؤشرات ناتج تقيس معدلات الإصابة بتقرحات الفراش في أقسام المرضى المزودين بأجهزة التنفس الصناعي المزمنة، أقسام التمريض المعقد، وأقسام إعادة التأهيل والأقسام شبه الحادة. وقد تم نشر هذه المؤشرات بعد عمل تطوير وتطبيق مكثف نفّذه فريق البرنامج بالتعاون الوثيق مع جميع مقدمي الخدمات.

على المستوى الوطني، وبالنسبة لكل 1,000 يوم استشفاء، كان معدل الإصابة الأعلى في أقسام التمريض المعقد (2.3)، يليه في أقسام المرضى المزوّدين بأجهزة التنفس الصناعي المزمنة (1.9)، وأخيرًا في أقسام إعادة التأهيل والأقسام شبه الحادة (1.2).

مؤشرات الجودة في زمن الحرب

مع اندلاع حرب "السيوف الحديدية" وبناءً على تعليمات وزارة الصحة، تم اتخاذ العديد من الإجراءات في المؤسسات الطبية لضمان تقديم رعاية مثالية وعالية الجودة للمرضى في ظل الواقع الأمني القائم.

وبالتوازي مع ذلك، ووفقًا لقرار إدارة وزارة الصحة، واصلت الخطة الوطنية لمؤشرات الجودة في المستشفيات عملها بشكل منتظم، مع تكييف نشاطها وفقًا للظروف الأمنية وأخذًا بعين الاعتبار العبء الواقع على الطواقم الميدانية. وقد جاء هذا القرار انطلاقًا من فهم أهمية قياس الجودة ليس فقط في حالات الروتين، بل أيضًا في أوقات الأزمات الوطنية.

قام فريق البرنامج بإجراء تقييم أولي لتأثير الحرب على مؤشرات الجودة من خلال مقارنة بيانات الأرباع الثلاثة الأولى من عام 2024 (فترة الحرب) بالأرباع الثلاثة الأولى من عام 2023 (فترة ما قبل الحرب). وفي إطار البرنامج، تم فحص كلٍّ من حجم الفئات السكانية المقاسة ونسب الالتزام في بعض المجالات والمؤشرات.

بالنسبة للمؤشرات التي يتم الإبلاغ عنها نصف سنويًا، مثل جميع مؤشرات مجال محطات رعاية الأم والطفل وبعض المؤشرات الأخرى، تمت مقارنة النصف الأول من عام 2024 بالفترة المماثلة من عام 2023. وقد تمت مقارنة البيانات على المستويين الوطني والفردي للتحقق مما إذا كان التأثير شاملًا أم تفاضليًا وفقًا لمدى البعد عن مناطق القتال.

المستشفيات العامة

في المستشفيات العامة لوحظ اتجاه متباين:

من بين المؤشرات البارزة التي تحسنت: ارتفاع بنسبة 3% في إجراء تقييم خطر حدوث جلطة دماغية إقفارية حادة للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (CHADS)، وارتفاع بنسبة 5% في مؤشر ملاءمة غسيل الكلى.

كما لوحظ ارتفاع في حجم الفئات السكانية المقاسة في مؤشرات أخرى، مثل مؤشرات كسر عنق الفخذ: إجراء عملية جراحية خلال 48 ساعة – ارتفاع بنسبة 5%؛ وإعطاء المضادات الحيوية حول العملية لإصلاح كسر عنق الفخذ – ارتفاع بنسبة 6%. ورغم تقلب حجم الفئات السكانية المقاسة، حافظت المؤشرات على استقرار في الأداء.

في المقابل، سُجل انخفاض في حجم الفئات السكانية المقاسة في بعض المؤشرات، وأبرزها: فحص الموجات فوق الصوتية لرأس الخدّج – انخفاض بنسبة 21%؛ وقياس درجة حرارة جسم الخدّج – انخفاض بنسبة 6%؛ واستخدام أدوية الستاتين بعد الجراحة القلبية – انخفاض بنسبة 7%. ويرجح أن هذه التغيرات ناجمة عن أسباب مختلفة، منها صغر حجم الفئة السكانية وما يرافقه من تقلبات، وإلغاء أو تأجيل العمليات الاختيارية نتيجة الحرب وغيرها.

مستشفيات الصّحة النفسية

في مستشفيات الصحة النفسية، لوحظ تحسن في معظم المؤشرات. فعلى سبيل المثال، سُجل ارتفاع بنسبة 3% في مؤشر إعداد خطة علاج موثقة خلال خمسة أيام من تاريخ الدخول إلى المستشفى، وارتفاع بنسبة 3% في مؤشر آخر لإعداد خطة علاج موثقة في الفترة ذاتها. بينما سُجل انخفاض في مؤشر واحد فقط – إعداد خطة علاج موثقة في حالات الاستشفاء الطويل (انخفاض بنسبة 2%).

المجتمع الأساسي الوطني

بالنسبة للمجتمع الأساسي الوطني، سُجل انخفاض في جميع المؤشرات التي تم فحصها، بدءًا من انخفاض بنسبة 1.4% في مؤشر تقييم خطر العنف في قسم الطوارئ النفسي، وصولاً إلى انخفاض بنسبة 7.1% في مؤشر إعداد ملخص مَرَضي مفصل خلال أسبوع، ويُرجح أن ذلك نتيجة تقليص الاستشفاءات الاختيارية وفقًا لتعليمات وزارة الصحة.

تجدر الإشارة إلى أن مستشفى بوريا لم يقدّم تقارير لوزارة الصحة عن الغالبية العظمى من المؤشرات ذات الصلة، وذلك بسبب عملية استبدال أنظمة الحوسبة في المستشفى.

مؤشرات إضافية في التقرير

يتضمّن التقرير أيضًا مؤشرات إضافية تتعلق بالمجالات التالية: علاج كسر عنق الفخذ؛ ملاءمة غسيل الكلى؛ مؤشر نسبة تنظير القولون التي كُشف فيها عن وجود ورم واحد على الأقل؛ مؤشر استشارة طبيب أوعية دموية قبل إجراء عملية بتر في قدم مريض السكري؛ مؤشرات في مجال رعاية الأطفال حديثي الولادة التي يتم قياسها في المستشفيات العامة؛ مؤشر الزيارة الأولى في محطة رعاية الأم والطفل خلال الأسبوعين الأولين بعد الولادة؛ مؤشر نسبة المواليد الذين حصلوا على رضاعة طبيعية حصرية خلال فترة استشفائهم بعد الولادة؛ مؤشر نسبة الأطفال الذين تم الإبلاغ عن حصولهم على رضاعة طبيعية حصرية في سن أربعة أشهر تقريبًا؛ بالإضافة إلى مؤشرات في مجال طب الشيخوخة وغيرها.